ADHÉSION INDIVIDUELLE 2025/2026 TOUS en RANDO - BOIS-le-ROI Mairie de Bois-le-Roi - 4 avenue Paul Doumer - 77590 BOIS-le-ROI Association loi 1901 (JO du 13/06/2023) – Affiliée à la Fédération Française de Randonnée Pédestre (Pour tout renseignement concernant l'adhésion envoyez un courriel à : adhesion@tousenrando-blr.org ) Les zones entourées en rouge doivent être obligatoirement remplies

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ADHÉSION INDIVIDUELLE à la FFRandonnée (cocher une des deux cases ci-dessous)
Je n’ai pas de Licence FFRandonnée dans une autre association : je souscris une licence 28,00 €
J’ai déjà une Licence FFRandonnée dans une autre association avec au moins l'assurance IR(*) Je joins une photocopie de ma licence à mon bulletin d’adhésion et je complète les cases ci-dessous : nom de l'association : numéro de licence : département :
ASSURANCE : un choix obligatoire (Cocher une des trois cases ci-dessous)
IR* 0,70 €
IRA ** (recommandée) 2,85 €
IMPN *** 14,90 €
* Responsabilité civile ** Responsabilité civile et accident corporel (recommandée) *** Multi-loisirs pleine nature
ABONNEMENT MAGAZINE 10 € (facultatif)
ADHÉSION À TOUS EN RANDO (obligatoire) 16 €
TOTAL

C.A.C.I. (Certificat d’Absence de Contre Indication)

AUTORISATIONS

J'autorise la publication de mon image sur tout support médiatique :	Oui	Non (cocher une case)
J’autorise la publication de mon image uniquement sur la partie du site de Tous en Rando réservée aux adhérents	Oui	Non (cocher une case)
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Chèque (à établir à l’ordre de : Tous en Rando – Bois le Roi
Coupon sport ou vacances : Montant : + chèque complémentaire

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